발표자: 도은숙(RN, Ph.D. in social welfare)

들어가는 글

●일본에서는 국민 공모를 통해 '인지증'(認知症)이 치매를 대체하는 공식 용어로 선정되어 용어가 정착 되었습니다.

●개호: 곁에서 돌보아 준다(간병, care)

●개호보험에 대해

2000년 4월부터 시작 되었으며, 만 40세 이상부터 누구나 보험에 가입할 수 있으며, 65세 이상이되면 필요한 보호서비스를 받을수 있다.

개호보험의 피보험자는 만 65세 이상인 분(제1호 피보험자)과 만 40세부터 만 64세까지의 의료보험가입자(제2호 피보험자)로 나누어집니다. 제1호 피보험자는 원인을 불문하고 개호 필요 인정 또는 지원 필요 인정을 받았을 때 개호 서비스를 받을 수 있습니다. 또한, 제2호 피보험자는 노화에 기인하는 질병(특정질병)으로 개호 필요(지원 필요) 인정을 받았을 때 개호 서비스를 받을 수 있습니다.

●일본은 매년4월에 개호보험과 의료보험 수가가 인상된다(인상적인 것은 일부 병원 월급 인상도 4월에 이루어 진다는거)

1.가와사키 기념병원 소개

https://kkh.ne.jp/015_introduction.html

2014년 개원한 가와사키시 최초의 치매 전문 병원으로 , 급증할 것으로 예상되는 치매 질환에 대한 단기 집중 치료와 간호를 전문으로 합니다. 2021년에는 치매질환의료센터로 지정받음. 구체적 본원의 활동은 [외래, 입원, 가족지원]입니다.

외래에서는 치매나 경도인지장애의 조기 진단, 진행 예방에 관한 생활 지도, 치매 약물 치료를 실시합니다. '치매에 의한 행동·심리증상(BPSD)' 또한 경도~중등도 사이는 외래에서 대처하여 합니다.

한편, BPSD(Behavioral and Psychological symptoms of Dementia)가 고도화된 경우나 치매로 인한 신체증상이 발병하여 가정이나 시설에서는 대처하기 어려워진 경우에는 입원치료를 실시합니다.

입원 가료에 관한 이념은 치매와 관련된 급성 증상을 신속하게 치료하여, 조기에 원래의 환경(자택 및 시설)의 좋은 상태로 돌아오시는 것을 근거로 하고 있습니다. 본원에는 뇌신경내과의사와 정신과의사가 상근하고 있어 치매와 함께 신체적 합병증이 문제가 되는 경우 신경내과의사가, BPSD가 주된 문제점인 경우 정신과의사가 대응합니다. '치매를 가진 노인' 의 케어에 대응할 수 있다고 자부하고 있습니다.

마지막으로 외래, 입원과는 별도로 환자 본인 및 가족의 지원을 목적으로, 정신 보건 사회복지사나 공인심리사 등이 대응하는 전문 의료 상담, 치매 카페, 가족 모임, 가족 간병인 교실 등이 있습니다.

●고정 팀 간호 구성원이 퇴원후 방문 하는 이유: 환자와 간병인 사이의 친숙한 관계를 활용하고 있으며, 이는 환자의 개성을 반영한 일상 생활 지원을 가능하게 하기 위함이다. 또한 치매환자와 가정 사이의 다리 역할을 합니다.

●약물 치료정책: 개호와 재활, 친숙한 환경을 겸비하고 마음과 몸을 안정시키기 위해 약물 종류와 사용을 최소화 하도록 노력하고 있습니다.

●모든 환자에게 적절한 양질의 재활 제공(물리치료사, 작업치료사):80~95% 참여.(전국 평균 참여율은 40~60%)

●잘못된 영양관리는 치매증상을 악화시킨다.

●입원환자 20명에 간호사1인 배치 됨(추가로 간호사 1인과 간병인 1인이 더 근무함).

●1병동은 3unit으로 간호사4명 근무 중.(남 여 유닛으로 구분)

●병동은 칼라로 구분(blue, red, green)하여 환자가 배회하다가도 색깔로 본인 공간을 찾음. blue병동은 쇼파와 커텐등에 blue색감을 사용하여 분위기를 blue로 만들어 준다.

●가능한한 구속을 최소화 함.

2. 가와사키 기념병원의 중증 치매 데이케어

https://kkh.ne.jp/004_daycare.html

●가와사키기념병원의 중증 치매 데이 케어(개호보험×)란?

・의사, 간호사, 작업치료사, 정신보건사회복지사, 간호직원이 연계하여 이용자와 그

가족이 안고 있는 문제를 해결하기 위해 전문 지식을 공유하고, 서로 연계하여 치매의 치료, 유지, 개선에 노력합니다.

・ 본인 나름대로 일상을 계속하고 일상 생활 능력을 향상시킬 수 있도록지도와 케어를 제공합니다. 유지에 노력하겠습니다.

또한 나머지 기능을 최대한 활용하고 기능을 사용할 수 있도록 재활 치료를 실시합니다.

・사회에 참가할 수 있는 장소를 마련하는 것으로, 지역과 사회의 일원으로서의 역할을 찾아내고, 참가 의욕을 높일 수 있도록 지원합니다.

【이용 요일】 월요일 ~ 토요일 (공휴일도 있음)

【이용 시간】 9:00 ~ 16:30 (중 6 시간 이상)

【직원 구조】 의사, 간호사, 작업치료사, 정신보건사회복지사, 개호, 송영 직원

【정원】 하루 25 명

・1일 체험가능: 월요일 ~ 토요일 10:00 ~ 15:00.(송영은 미리 협의)

・1일 체험 요금으로 1,100엔. 요금은 원칙적으로 이용 당일에 현금으로 지불.

3. 느낀점

병원간호사는 간병인과 환자의 가교 역활로 퇴원 후 집에서도 안정된 치료의 연장선을 제공하므로, 우리 방문간호사도 방문요양과 급여제공 시간이 겹치더라도 자유롭게 방문간호사가 방문시간을 계획 했으면 좋겠다.

어르신 낙상방지 모자와 대퇴골보호 쿠션속옷도 인상적이었고 칼라 유닛도 좋은 아이디어다. 기저귀도 사용하지만 어르신 요구도에 따라 요실금 면팬티도 많이 사용하고 살균세탁을 해서 사이즈별로 지급을 하는것도 인상적이었다.

우리나라 요양병원과 요양원에서는 약물 과잉처방이 문제가 되기도 하고 또한 인생의 마지막 종착지 같은 분위기인데, 우리나라도 이 병원처럼 약물과 영양, 재활, 가족상담과 간병교실, 전문간호지원, 지역사회연계에 중점을 두고 있는 치매병원이 많이 생겼으면 좋겠다.

직원들의 유니폼도 의사 빼고는 모두 같은 디자인이지만 색깔로 직종을 알수 있게 해서 좋았다.